Щороку в Україні відбувається близько 130 тисяч випадків інсульту, до 40% пацієнтів помирають протягом першого місяця від початку захворювання. Близько 35% пацієнтів – це люди працездатного віку. Що може зробити медицина? Інсульт – це вирок? Чи можливо повернутися до попереднього життя? Що для цього потрібно?
Про це «Громада» дізнавалася в Ужгородському обласному центрі нейрохірургії та неврології, який є центром лікування інсультів в Закарпатській області, під час престуру, організованого Харківським пресклубом.
Довідка "Громади":
Цереброваскулярні захворювання, що уражають судини головного мозку, посідають друге місце у структурі загальної смертності після ішемічної хвороби серця та призводять до інвалідизації у 78% випадків.
У всьому світі протягом останніх 30 років кількість інсультів збільшилась на 70%, при цьому кількість смертельних випадків зросла майже вдвічі.
В Україні смертність від ішемічного мозкового інсульту у лікарняному закладі становить до 30%, при геморагічному, коли стається розрив судини головного мозку і крововилив – до 50%.
Лише 10% пацієнтів після інсульту можуть повернутися до попереднього свого життя. 50% пацієнтів залишаються глибоко інвалідизованими.
Тромболізис – це не панацея?
Катерина Карпінська, завідувачка відділення цереброваскулярної патології та екстреної медичної допомоги обласного клінічного центру нейрохірургії та неврології на початку розмови проводить короткий лікбез.
- Треба розділяти ішемічний інсульт, коли закупорюється судина головного мозку, яка забезпечує живлення частини мозку. І – інсульт геморагічний, коли розривається судина і кров виливається у головний мозок, - пояснює лікарка різницю. - При ішемічному інсульті цю закупорену судину ми можемо відкрити. Йдеться про проведення тромболізилісу у перші 4,5 години від початку інсульту. Тромболізиліс - це внутрішньовенна ін’єкція ліків-тромболітиків, які мають властивість швидко розчиняти тромб, що перекриває доступ крові у судині головного мозку.
За світовими стандартами, при ішемічних інсультах тромболізис проводять у 13-20% від усіх випадків ішемічних інсультів.
В Україні ці цифри до болю нікчемні. Просто на рівні звичайної похибки. До реформи тромболізиліс проводили лише у 0,5% від усіх випадків ішемічного інсульту. У 2020 році– біля 1,1%-1,3%.
Водночас, у центрі нейрохірургії та неврології, що в Ужгороді, рівень проведення тромболізисів при ішемічному інсульті складає 19%-20% .
Тромболітики ніби повертають час назад, розсмоктуючи томб. Проте дивовижна дія тромболізису при ішемічному інсульті - це ще не хепі енд. Це не означає, що людині більше нічого не загрожує.
На жаль, це не так. Загроза для життя, за словами лікарів, зберігається. І це загроза повторного інсульту, якщо не знайти причини інсульту та не продовжити лікування, яке має цьому запобігти.
В Україні смертність при ішемічному інсульті -20%, у нас - 5%
- Треба розуміти, що тромболізис сам по собі не рятує життя, - пояснює Катерина Карпінська. - Він зменшує ймовірність інвалідизації. До того ж, коли закупорена велика судина, то введений у периферичну вену тромболітик, який розсмоктує тромб, може не допомогти. Він розчиняє тромб лише у 20%.
І тоді на перший план виходить тромбоектомія.
- Тромбоектомія - це малоінвазивне хірургічне втручання, при якому тромб видаляють з судини, - пояснює завідувачка відділення цереброваскулярної патології та екстреної медичної допомоги. - Це вже збільшує ефективність лікування інсульту і зменшує інвалідність. Всі ці речі вимагають організації, вимагають цілої мережі. Це не просто один невролог та один нейрохірург. Інсульт – це команда, починаючи з санітарки, закінчуючи лікарем-нейрохірургом та фахівцями з реабілітології.
В обласному клінічному центрі нейрохірургії та неврології є інсультний блок.
- Це палата інтенсивної терапії, де знаходиться пацієнт у гострому періоді і де відбувається цілодобовий моніторинг його життєво важливих функцій. Там знаходиться медсестра, санітарка, лікарі. Інсульт – це догляд, - переконана Катерина Карпінська. - Наявність інсультного блоку на 5% може зменшувати летальність пацієнта. І це дуже значний показник.
В Україні смертності при ішемічному інсульті становить більше 20%, в Ужгородському центрі нейрохірургії та неврології - 5%.
Ризик повторних інсультів. Як уникнути?
- Насамперед, слід почати лікування інсульту у терапевтичному вікні – це 4,5 години від початку інсульту, - наголошує Катерина Карпінська. - Ми проводимо титанічну роботу зі службою екстреної медичної допомоги, щоби лікарі знали, що пацієнтів з інсультом потрібно одразу везти до нас у цьому терапевтичному вікні, коли ми можемо зробити або оперативне втручання, або провести тромболітичну терапію, або виконати тромбекстракцію, щоби врятувати його функції.
Мозок - найбільш чутливий до нестачі кисню. Вважається, що у пацієнта з інсультом кожну секунду гине 32 тисячі нейронів і 230 нейронних зв’язків, тому кожна секунда неймовірно цінна. - Якщо пацієнт не підлягає тромболітичній терапії, тромбектомії або це крововилив, то ми маємо встановити причини інсульту. Тільки так ми можемо профілактувати наступний інсульт, - стверджує вона. - Тому що ризик повторних інсультів у пацієнтів, які вже його перенесли, є надзвичайно високий. Це наша найважливіша та первинна мета – встановити причину інсульту. Коли я бачу, що пацієнт лежить з другим, з третім інсультом, це означає, що пацієнт недообстежений. Що він - у зоні ризику.
- Ми, як у кардіологічних диспансерах, ставимо пацієнту холтер ЕКГ, ми можемо 24-72 години спостерігати, чи немає порушення ритму, що є однією з провідних причин інсультів, ми можемо зробити ангіографію. Тобто, виявити мальформації судин головного мозку - вроджені та набуті патології судин. Ми не зупиняємося, поки не виявимо причину інсульту, аби профілактувати повторні інсульти, що можуть стати фатальними для пацієнта, - резюмує Катерина Карпінська.
Чи збільшилася кількість інсультів під час війни? Зокрема, у ВПО? Як позначилися стреси на стані здоров’я?
- Якщо йдеться про серйозний стрес, що пережили люди під час війни, то він у будь-якому випадку підвищує ризик виникнення інсульту, - зазначає Андрій Смоланка, директор Ужгородського обласного клінічного центру нейрохірургії та неврології. - Звичайно, ми зараз маємо багато інсультів. З початку війни багато інсультів у ВПО. Наскільки збільшилася кількість? Ми не маємо з чим порівняти. Ми мали цифри до війни. Інсультів стало більше, це ми відзначаємо. Але це за рахунок того, що у нас багато ВПО – близько 400 тисяч, додалася майже третина населення області. Тому ми не можемо чітко сказати, на скільки більше у відсотковому співвідношенні, але в цілому ми бачимо, що інсультів стало більше.
За словами Андрія Смоланки, із загальної кількості пацієнтів з інсультом - 10-15% діагностують у ВПО.
- На початку березня 2022 року були пацієнти, у яких загострювалися захворювання, які були у них у ремісії, наприклад, хвороба Паркінсона, - додає Катерина Карпінська. - Ми надаємо допомогу пацієнтам з хворобою Паркінсона по усій області, і у нас було багато таких пацієнтів. Тоді була велика проблема з ліками. І загострень було дуже багато. Адже люди з хронічними захворюваннями мають приймати ліки систематично. Але тікаючи від війни, люди взяли лише те, що було вдома, є ліки, що видавав лікар, а зв’язки з ним були втрачені. Це була велика проблема.
Наталя Меркулова, Gromada Group
Comentarios